Disfunção erétil da gênese vascular

O termo disfunção erétil determina a impossibilidade de uma relação sexual de pleno direito devido à ereção peniana insuficiente ou ausente em um homem que tem uma natureza periódica ou permanente. Esta condição patológica se desenvolve devido ao impacto de vários fatores etiológicos (causais) ( fatores psicológicos , distúrbios hormonais, deformação anatômica dos corpos cavernosos do pênis). A causa mais comum (até 70% de todos os casos desta patologia) são distúrbios vasculares.

Mecanismo de definição e desenvolvimento

A disfunção erétil vascular (vasculogênica) é um distúrbio de potência associado a alterações orgânicas ou funcionais nos vasos do pênis masculino. A ereção é um processo fisiológico complexo no qual, durante a estimulação sexual, há restrição do fluxo sangüíneo através das veias, devido à diminuição dos esfíncteres, com aumento do influxo pelas artérias, o que leva ao preenchimento dos corpos cavernosos, aumentando a pressão no pênis e aumentando também a aquisição de dureza necessária para o intercurso sexual completo. No caso de distúrbios vasculares, há um fluxo sanguíneo insuficiente ou uma diminuição no tônus ​​do esfíncter que regula o fluxo de saída, o que causa um aumento insuficiente no volume dos corpos cavernosos.

Fig. 1 - O mecanismo de ereção.

Por que isso ocorre?

A disfunção erétil vascular se desenvolve devido a dois grupos de causas:

1. fluxo prejudicado de sangue arterial nos corpos cavernosos do pênis;
2. um aumento no fluxo sanguíneo durante a ereção dos corpos cavernosos do pênis, como resultado de uma diminuição na atividade funcional dos esfíncteres venosos, que durante a ereção mantém a pressão sanguínea nos corpos cavernosos (cavernosos).

As causas do fluxo sanguíneo prejudicado com oclusão (redução do lúmen) dos vasos arteriais do pénis incluem:

• A aterosclerose sistêmica é uma condição patológica na qual o colesterol é depositado nas paredes das artérias com a formação de placas ateroscleróticas, que causam uma diminuição na luz dos vasos. Essa causa da disfunção erétil vascular é a mais comum, ocorre em 90% dos casos.
• Diabetes mellitus é um distúrbio metabólico caracterizado por um aumento no nível de açúcar no corpo de um homem e distúrbios sistêmicos da atividade funcional dos vasos arteriais.
• Redução da função de bombeamento do coração na doença isquêmica , cardiosclerose, após infarto do miocárdio , levando a uma diminuição no volume de fluxo sanguíneo para o corpo cavernoso do pênis.
• A doença cardíaca hipertensiva é um aumento prolongado da pressão arterial sistêmica, levando a alterações orgânicas nos vasos arteriais, incluindo corpos cavernosos.
• Alterações locais nos vasos arteriais do pênis e da pelve, que são o resultado de um trauma no abdômen e na virilha - essa causa da disfunção erétil vascular pode ocorrer mais freqüentemente em homens jovens com menos de 40 anos.

Quase todas as causas de suprimento insuficiente de sangue para os corpos cavernosos do pênis têm um efeito em homens com mais de 40 anos de idade, o que leva a um número maior de casos de potência prejudicada. Violação da atividade funcional dos esfíncteres venosos, devido a que o fluxo de sangue durante a ereção dos corpos cavernosos do pênis aumenta, o que leva a uma diminuição da pressão neles (vazamento venoso), se desenvolve devido a várias razões principais:

• Aumento do lúmen das veias, que pode ser primário (ocorre quando o fator hereditário é realizado) e secundário (paixão por comida picante, tabagismo, uso sistemático de álcool).
• Alterações degenerativas no invólucro da proteína (o invólucro que cobre os corpos cavernosos), levando ao fechamento insuficiente do esfíncter venoso - essas alterações são mais frequentemente definidas em homens mais velhos, contra o pano de fundo da doença de Peyronie (curvatura do pênis masculino devido a alterações escleróticas nos corpos cavernosos e no invólucro da proteína) lesões prévias do períneo, assim como diabetes.
• Alterações orgânicas na camada interna dos vasos venosos, que são o resultado de trauma, lipídios sanguíneos elevados (hiperlipidemia), involução relacionada à idade (extinção da atividade funcional do sistema reprodutivo).
• Formação de shunts venosos, pelos quais o sangue é liberado para contornar os esfíncteres, após passar por intervenções cirúrgicas nas estruturas do sistema urogenital.
• Contratilidade prejudicada da musculatura lisa dos esfíncteres devido à inervação prejudicada ou alterações orgânicas.

Fatores de risco

A maioria das causas de doença vascular é o resultado da influência de fatores provocadores que afetam a condição das artérias, veias e corpos cavernosos do pênis. Esses fatores incluem:

• A idade de um homem - uma violação da potência frequentemente se desenvolve em homens com mais de 40-50 anos, o que está associado à involução relacionada à idade do sistema reprodutivo, bem como a descompensação gradual da patologia crônica do sistema cardiovascular.
• Hábitos nocivos - o álcool, a nicotina são toxinas vasculares, têm um efeito negativo nas paredes arteriais, levando a uma diminuição gradual da luz com o desenvolvimento da oclusão.
• Estilo de vida sedentário - baixa atividade motora é uma das principais razões para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares, incluindo aquelas com lesões das artérias do pênis.
• A predominância na dieta de alimentos gordurosos, fritos e condimentados de homens que têm um impacto negativo na condição dos vasos venosos e esfíncteres do pênis masculino.
• Vários feridos transferidos com a sua localização no baixo ventre e no períneo.

Tabela 1 - Fatores de risco comprovados para disfunção erétil (MMAS, 2005).

O conhecimento das causas do desenvolvimento da disfunção erétil vascular, bem como os efeitos dos fatores de risco, ajudam a selecionar o tratamento mais adequado e eficaz para esse transtorno.

Métodos de diagnóstico de patologia vascular

O diagnóstico da disfunção erétil vascular inclui um exame abrangente do corpo masculino usando várias técnicas de pesquisa laboratorial, instrumental e funcional, que incluem:

• Análise bioquímica do sangue com a determinação do colesterol e perfil lipídico - permite diagnosticar a aterosclerose.
• O eletrocardiograma (ECG) é um estudo funcional da atividade elétrica do coração, que permite detectar uma diminuição na sua função de bombeamento ( arritmias , doença isquêmica, infarto do miocárdio).
• O exame ultra-sonográfico dos vasos do pênis com dopplerografia em repouso e após estimulação da ereção é um dos principais métodos diagnósticos, sendo um estudo instrumental com visualização ultrassonográfica do estado do fluxo sanguíneo.

Com base nos resultados de estudos adicionais de diagnóstico, o médico faz uma conclusão sobre as causas da disfunção erétil, bem como o grau de distúrbios vasculares.

Tratamento

O tratamento da disfunção erétil vascular é complexo. Ele inclui principalmente medidas terapêuticas destinadas a melhorar o fluxo sanguíneo nos corpos cavernosos do pênis, sua escolha depende da causa diagnosticada do desenvolvimento de uma violação de potência. Os principais métodos de tratamento incluem o uso de vários medicamentos, cirurgia e fisioterapia. O uso de drogas, cuja escolha depende das causas da disfunção erétil vascular, inclui vários grupos farmacológicos de drogas:

• Os inibidores da fosfodiesterase 5 (PDE 5) são agentes que bloqueiam a enzima fosfodiesterase, resultando em um composto cGMP (monofosfato de guanina cíclico) acumulando-se nos corpos cavernosos do pênis, bem como expandindo as artérias, o que aumenta o volume sanguíneo e ereções. O principal representante das drogas neste grupo é o sildenafil (Viagra, Konegra). Melhora uma ereção só na presença da estimulação sexual do homem. O sildenafil e seus análogos não eliminam a principal causa do desenvolvimento da disfunção erétil vascular.
• Estática (sinvastatina) - drogas que reduzem o nível de colesterol no sangue, prevenindo assim a formação de placas ateroscleróticas e o desenvolvimento de aterosclerose. Essas drogas são usadas para melhorar a condição das artérias na aterosclerose.
• Antiespasmódicos (papaverina) - reduzem o tônus ​​da musculatura lisa das artérias, ajudam a aumentar o preenchimento de corpos cavernosos com sangue.
• Bloqueadores do alfa ₁ -adrenorreceptor - também ajudam a reduzir o tónus das artérias.

A maioria dos agentes farmacológicos para o tratamento da disfunção erétil vascular aumenta o fluxo sanguíneo nos corpos cavernosos. No caso de ineficácia da terapia com o uso de drogas, intervenções cirúrgicas podem ser realizadas com o objetivo de reconstrução plástica do sistema vascular do corpo cavernoso, bem como da túnica albugínea. Na terapia complexa de distúrbios vasculares, a fisioterapia é usada para melhorar a ereção. O método mais comum e eficaz de fisioterapia é o uso de um efeito negativo local (terapia LOD) .

Clínico geral Krivoguz I. M.

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