A patologia das glândulas mamárias na forma de transformação fibrocística é chamada de mastopatia . Esta doença é classificada como feminina, embora os homens tenham condições semelhantes. Nos representantes do sexo mais forte, as glândulas mamárias são mais freqüentemente afetadas durante a adolescência. Mas às vezes consolidações dolorosas ocorrem em outra idade (inclusive em crianças e idosos).
Fig. 1 - Hipertrofia das glândulas mamárias em homens - ginecomastia (antes e depois da cirurgia).
A estrutura normal das glândulas mamárias nos homens
As glândulas de leite (mama) são estabelecidas no período de desenvolvimento intra-uterino em meninos e meninas. Até a puberdade (puberdade), as diferenças na estrutura anatômica dessa área não são praticamente observadas. Então, em meninas adolescentes, o tecido glandular cresce sob a ação de estrogênios, gestagênicos e prolactina. Altera o volume, a forma e a estrutura do corpo. Nos meninos, as glândulas mamárias praticamente não se desenvolvem. Na idade adulta, os homens têm um isola de diâmetro relativamente pequeno e um mamilo de 2-4 mm de altura. As glândulas mamárias estão localizadas nos intervalos entre a quarta e a quinta costelas à esquerda e à direita da linha média. O tecido do órgão (no estudo da macropreparação) tem uma cor esbranquiçada. Fatias e movimentos são subdesenvolvidos, curtos. A espessura do peito em um homem é normal - até 5 mm e largura - até 15 mm.
Na estrutura histológica existem 2 seções:
- secretoria (consiste em ductos epiteliais);
- intersticial (composto de tecido conjuntivo).
Uma série de hormônios afeta o tecido glandular masculino. O papel principal pertence aos andrógenos, prolactina, estrogênio, gonadotrofinas, somatotropina. Ao mesmo tempo, os esteróides sexuais têm um efeito maior sobre os ductos epiteliais (parênquima) e a prolactina afeta os tecidos intersticiais.
O que é ginecomastia?
A hipertrofia mamária nos homens é denominada ginecomastia. O aumento pode ser devido a diferentes tecidos. Se o volume cresce devido à gordura subcutânea, a ginecomastia é falsa. O aumento do tamanho devido ao tecido glandular é chamado a verdadeira forma desta condição. Muitas vezes, a ginecomastia é considerada mista (os componentes glandulares e gordurosos estão representados no tecido (ver Fig. 1)).
Fig. 2 - Ginecomastia causada pela proliferação de tecido glandular e gordura subcutânea (ginecomastia mista).
A ginecomastia falsa é geralmente encontrada na obesidade , e verdadeira e mista são manifestações de desequilíbrio hormonal ou uma doença grave.
Etapas do desenvolvimento de ginecomastia:
- proliferação dos ductos torácicos;
- a proliferação do componente glandular;
- crescimento fibroso (proliferação de tecido conjuntivo).
Uma variante da norma é ginecomastia:
- em recém-nascidos (determinado em 50% dos meninos);
- em adolescentes (detectado em 40-60% dos homens jovens);
- em idosos (ocorre em 25-30% dos homens com mais de 50 anos).
O aumento dos seios nos recém-nascidos está associado aos efeitos do estrogênio materno. Normalmente, a ginecomastia ocorre no primeiro mês após o nascimento da criança.
A hipertrofia do tecido glandular em meninos na puberdade está associada à alteração hormonal do corpo. Aumento do peito passa por conta própria em 6-24 meses.
Em homens idosos, a ginecomastia ocorre devido a uma queda nos níveis de testosterona e à ocorrência de hiperestrogenismo relativo.
Em homens jovens adultos sem excesso de peso ginecomastia é relativamente rara (10-20%).
Tabela 1 - O grau de hipertrofia das glândulas mamárias
| GRAU | DESCRIÇÃO |
|---|---|
| 1 grau | Um pequeno nódulo sob a aréola (nodularidade subareolar) |
| 2 grau | O ferro ocupa quase todo o espaço sob a aréola. |
| 3 grau | Toda a área da aréola é ocupada por tecido glandular. |
| 4 grau | O nó excede o tamanho da aréola e ultrapassa seus limites (até 10 cm de diâmetro) |
Estes graus são usados para avaliar a ginecomastia verdadeira e mista.
Causas patológicas da ginecomastia
Hipertrofia das glândulas mamárias em homens pode ocorrer devido a razões fisiológicas ou patológicas. O primeiro grupo inclui todos os fatores etiológicos naturais (envelhecimento, puberdade, etc.).
Razões patológicas incluem:
- doenças genéticas (síndrome de Klinefelter);
- tumores com atividade hormonal;
- tireotoxicose ;
- hiperprolactinemia ;
- síndrome metabólica ;
- hipogonadismo ;
- insuficiência renal;
- insuficiência hepática;
- tomar certos medicamentos;
- jejum
Um dos 500 meninos recém-nascidos tem um cromossomo extra nas células (47, XXY versus o habitual 46, XY). Nestas crianças, todos os sinais da síndrome de Klinefelter são formados no futuro. Eles incluem a aparência característica, hipogonadismo, infertilidade, disfunção erétil. Além disso, desde a adolescência, os pacientes têm ginecomastia.
As mudanças mais pronunciadas no contexto hormonal e no surgimento da ginecomastia provocam tumores do testículo, o córtex adrenal, a hipófise. Esses tumores podem ser uma fonte de gonadotrofinas , estrogênios, gestagênicos e andrógenos. O prolactinoma da hipófise também é relativamente comum. Nesse caso, uma neoplasia benigna libera níveis excessivos de prolactina no sangue.
A tireotoxicose é acompanhada por ginecomastia em 20-40% dos homens. O excesso de hormônios tireoidianos leva à ativação da zona reticular do córtex adrenal. As células endócrinas desta região produzem andrógenos. Mas esses esteróides sexuais devido à tireotoxicose passam rapidamente por transformação em estrogênios . Como resultado, a predominância relativa de esteróides femininos é formada no corpo.
A excessiva aromatização da testosterona nos tecidos periféricos também provoca a síndrome metabólica (Fig. 3). A base da patologia é insuficiente sensibilidade ao tecido de insulina pancreática. Esta condição também é freqüentemente acompanhada de hipogonadismo. A testosterona é secretada de forma insuficiente, uma vez que os testículos podem ser danificados pela hiperglicemia e hipercolesterolemia, características da síndrome metabólica.
Fig. 3 - Efeito do aumento da atividade da aromatase no nível de andrógenos em homens.
A doença renal leva à intoxicação crônica do corpo. O sangue acumula produtos metabólicos. Substâncias tóxicas inibem a produção de testosterona. Isso leva ao hipogonadismo e ao hiperestrogenismo relativo.
Patologia do fígado tem manifestações ainda mais brilhantes. Hepatite crônica, hepatite gordurosa, cirrose e câncer podem levar à falência de órgãos. Por causa dessas doenças, a aromatase é ativada no tecido do fígado, que converte os andrógenos em estrogênios (Fig. 3). O processo de transformação é muito rápido. Por causa disso, os homens adquirem traços femininos e desenvolvem ginecomastia. Em casos graves, desenvolve-se a síndrome de Silvestrini-Cordia, incluindo hipotrofia testicular, hipertrofia mamária, cirrose hepática, níveis baixos de testosterona no sangue .
Jejum, estresse, doenças somáticas graves, por vezes, perturbam o equilíbrio hormonal do corpo masculino. Se o estrogênio se torna relativamente abundante, a ginecomastia também aparece.
De drogas e drogas, a hipertrofia da mama é provocada por:
- antiandrogénios (flutamida, veroshpiron, finasterida);
- andrógenos;
- Esteróides anabolizantes;
- agentes anti-retrovirais (efavirenz, etc.);
- sedativos (diazepam);
- antidepressivos;
- antibióticos;
- agentes quimioterapticos;
- glicosidos cardcos (digoxina);
- anti-hipertensivos (bloqueadores dos canais de cálcio);
- bebidas alcoólicas;
- drogas (opiáceos, maconha , anfetaminas, etc.).
Fig. 4 - Aumento da mama desencadeada pelo uso de esteróides anabolizantes.
Sintomas da patologia da mama em homens
Os sintomas da ginecomastia podem ser leves ou severos.
As principais queixas em homens associados a esta doença são:
- inchaço na área do mamilo;
- dor nos mamilos;
- desconforto e pressão na projeção dos músculos peitorais;
- descarga dos mamilos;
- aumento da pigmentação da aréola;
- aumento do volume de tecidos moles na região dos músculos peitorais.
O paciente também notou o acúmulo e flacidez do tecido gorduroso no tórax. Externamente, o corpo masculino começa a assemelhar-se à fêmea (glândulas mamárias visíveis são formadas).
Geralmente as alterações são bilaterais, ou seja, as glândulas direita e esquerda estão hipertrofiadas. Se o aumento ocorre apenas em um lado (Fig. 5), então o risco de um processo maligno é maior.
Fig. 5 - A hipertrofia da mama irregular pode indicar um processo maligno.
Exame de mastite em homens
Meninos e homens com ginecomastia pela primeira vez devem passar por um exame abrangente. Esta condição é geralmente benigna e segura para a saúde. Em muitos casos, não requer tratamento. No entanto, há situações em que a hipertrofia mamária ocorre devido a neoplasias malignas ou outras doenças graves que requerem intervenção médica imediata.
Os diagnósticos podem ser conduzidos por um clínico geral, terapeuta, cirurgião, endocrinologista, andrologista, oncologista, etc.
Os exames padrão incluem:
- coleta de informações (história);
- inspeção;
- palpação (palpação);
- exame de ultrassonografia;
- perfil hormonal;
- exame de sangue bioquímico;
- mamografia;
- tomografia computadorizada;
- punção.
Uma abordagem integrada permite esclarecer a disponibilidade, natureza e extensão da ginecomastia, bem como suas causas.
Tratamento de mastite em homens
A ginecomastia fisiológica geralmente desaparece sozinha e não requer tratamento especial. Na adolescência, alguns pacientes necessitam de aconselhamento psicológico para se adaptar às características do crescimento e mudanças no próprio corpo.
Se as doenças endócrinas (tireotoxicose, hiperprolactinemia) levaram a hipertrofia das glândulas mamárias, então o paciente é recomendado para, em primeiro lugar, tratar essas patologias.
Se ginecomastia ocorre devido ao hipogonadismo, então o paciente pode ser prescrito terapia de reposição hormonal com testosterona .
O tratamento cirúrgico é realizado:
- com um defeito cosmético pronunciado;
- com fibrose das glândulas mamárias;
- com formas nodais da doença;
- se você suspeitar de um processo oncológico.
A cirurgia inclui mastectomia (remoção da glândula) e lipoaspiração (remoção do tecido adiposo).
Endocrinologista Tsvetkova I.G.