A aglutinação de espermatozóides é a adesão de espermatozóides móveis um ao outro (ver Fig. 1). A formação de conglomerados (compostos) de células viola sua capacidade de tradução, o que pode causar uma diminuição na fertilidade. Se a aglutinação do esperma for detectada, testes adicionais serão realizados para detectar anticorpos antiesperma.

Агглютинация сперматозоидов

Fig. 1 - Aglutinação de espermatozóides no estudo da ejaculação.

Informações gerais

É importante não misturar conceitos como agregação e aglutinação de espermatozóides. Durante a agregação, os espermatozóides aderem às células epiteliais, células destruídas ou muco ou espermatozóides imóveis aderem um ao outro. Durante a aglutinação, apenas espermatozóides móveis se unem. Eles podem ficar juntos, de cabeça para cabeça, no flagelo ou em uma versão mista (ver Fig. 2).

Варианты агглютинации сперматозоидов

Fig. 2 - Várias opções de aglutinação de esperma.

Graus de aglutinação de esperma

Existem 4 graus de aglutinação de espermatozóides:

  1. Isolado. Um aglutinado (massa de células aderentes) contém menos de 10 espermatozóides, a maioria das células é livre.
  2. Grau médio. Em um aglutinado de 10 a 50 células, existem espermatozóides livres.
  3. Grau significativo. Existem mais de 50 células no aglutinado, o espermatozóide é livre.
  4. Grau grave. Os aglutinados estão interconectados, não há espermatozóides livres.

A aglutinação não indica necessariamente a causa imunológica da infertilidade , mas, para confirmar ou excluir essa causa, estudos adicionais são realizados para identificar anticorpos antiespermatozóides. Os anticorpos anti-espermatozóides podem ser encontrados nos próprios espermatozóides ou nos fluidos corporais de um homem.

Teste direto

Detecta anticorpos no esperma.

Teste MAR ou teste misto de antiglobulina

Barato, simples de implementar, sensível, mas menos informativo do que um teste direto com bolas imunológicas (veja abaixo).

Uma amostra de ejaculado é misturada com bolas de látex revestidas com imunoglobulinas anti-espermatozóides (anticorpos) ou com glóbulos vermelhos humanos tratados da mesma maneira. Em seguida, anti-imunoglobulina é adicionada à suspensão. Na presença de imunoglobulinas anti-espermatozóides nos espermatozóides, colas anti-imunoglobulinas (aglutinam) espermatozóides com bolas. O aparecimento de tais conglomerados mistos indicará a presença de anticorpos no esperma. As células não revestidas com anticorpos flutuam livremente entre os aglutinados.

Teste Imune de Bola Direta

Partículas revestidas com imunoglobulinas anti-humanas de coelho contra anticorpos anti-espermatozóides são misturadas com espermatozóides lavados. Se essas partículas começarem a se ligar a espermatozóides móveis, os anticorpos anti-espermatozóides estarão presentes na superfície da célula.

Testes indiretos

Eles são realizados para detectar anticorpos antiesperma em fluidos biológicos: plasma seminal, soro sanguíneo. Eles são usados ​​nos casos em que não há espermatozóides suficientes no ejaculado de teste (oligozoospermia) ou muito espermatozóide móvel (asthenozoospermia). Ao mesmo tempo, espermatozóides dadores lavados, obviamente sem anticorpos anti-espermatozóides, são adicionados ao fluido biológico diluído. Se esses anticorpos estiverem no fluido de teste, eles se ligam ao esperma do doador, após o qual será possível realizar uma reação direta.

Um valor limite é considerado 50% dos espermatozóides revestidos com anticorpos móveis. Quando é excedido, podem ocorrer problemas de fertilização in vivo e na fertilização in vitro.

Razões

Uma diminuição na fertilidade masculina devido a fatores imunológicos pode ser determinada por vários motivos.

Violação da barreira hematotesticular

Quando os espermatozóides começam a se formar após a puberdade - isto é, quando o sistema imunológico está funcionando há muito tempo - suas proteínas são percebidas como estranhas pela imunidade. A barreira hematotesticular separa as células sanguíneas das células do sistema reprodutivo, impedindo que as células imunes entrem no cordão espermático. Quando danificadas, as células imunológicas “leem” informações sobre proteínas espermáticas e o corpo começa a produzir anticorpos antiespermatozóides (imunoglobulinas). É possível danificar a barreira hematotesticular com:

  • lesões escrotais;
  • depois de sofrer orquite (inflamação do tecido testicular);
  • algumas infecções (clamídia);
  • superaquecimento do escroto ( varicocele , criptorquidia);
  • isquemia crônica ( com hérnia inguinal ).

Reações cruzadas com antígenos de microrganismos

Os antígenos de certos agentes infecciosos, como Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa e Proteus, são molecularmente semelhantes a algumas proteínas espermáticas de superfície. Isso pode "enganar" o sistema imunológico. Outros microorganismos, como a clamídia, podem se ligar à superfície do esperma, desencadeando respostas imunes. Além da presença do patógeno, as características do organismo também são importantes - a tendência a uma resposta excessiva do sistema imunológico.

Conclusão

A aglutinação de esperma e a detecção de anticorpos antiesperma indicam causas imunes da diminuição da fertilidade masculina. As causas dessa condição podem ser diferentes e é necessário um exame andrológico completo para identificá-las. Somente depois disso será possível entender se a infertilidade auto-imune é reversível ou se é necessário recorrer a tecnologias de reprodução assistida.

Às vezes, a administração intra-uterina de esperma é suficiente para uma fertilização bem-sucedida; em outros casos, métodos mais complexos, como o ICSI, podem ser necessários. Em qualquer caso, a tática de ação posterior após a detecção de aglutinação de esperma deve ser oferecida pelo médico assistente.

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