A aglutinação espermática é a aderência de espermatozóides móveis entre si (ver Fig. 1). A formação de conglomerados (compostos) de células prejudica sua capacidade de movimento progressivo, o que pode causar uma diminuição na fertilidade. Quando a aglutinação do espermatozóide é detectada, testes adicionais são realizados para detectar anticorpos antiespermatozóides.
Fig. 1 - Aglutinação de espermatozoides no estudo do ejaculado.
Informações gerais
É importante não confundir uns com os outros conceitos como agregação de espermatozoides e aglutinação de espermatozoides. Durante a agregação, as células espermáticas são coladas às células epiteliais, células destruídas ou muco, ou espermatozóides imóveis são colados juntos. Durante a aglutinação, apenas espermatozóides móveis se unem. Eles podem ficar juntos, cabeça a cabeça, flagelo ao flagelo ou em uma versão mista (ver Fig. 2).
Fig. 2 - Diferentes variantes da aglutinação espermática.
O grau de aglutinação espermática
Existem 4 graus de aglutinação de espermatozóides:
- Isolado Um aglutinante (a massa de células coladas) contém menos de 10 espermatozóides, a maioria das células são livres.
- Grau médio. Em um aglutinante de 10-50 células, há espermatozóides livres.
- Grau significativo. No aglutinante mais de 50 células, espermatozóides individuais são livres.
- Grau pesado. Aglutinatos estão interligados, não há espermatozóides livres.
A aglutinação não indica necessariamente uma causa imunológica de infertilidade , mas para confirmar ou excluir essa causa, estudos adicionais estão sendo conduzidos para identificar anticorpos antiespermatozóides. Anticorpos antiespermáticos podem ser encontrados nos próprios espermatozóides ou nos fluidos biológicos de um homem.
Teste direto
Detecta anticorpos no esperma.
Teste MAR ou teste de antiglobulina mista
Barato, simples de executar, sensível, mas menos informativo do que um teste direto com bolas imunes (veja abaixo).
Uma amostra do ejaculado é misturada com esferas de látex revestidas com imunoglobulinas anti-esperma (anticorpos) ou com eritrócitos humanos tratados de forma semelhante. Em seguida, adiciona-se anti-imunoglobulina à suspensão. Na presença de imunoglobulinas anti-espermatozoides nos espermatozóides, a anti-imunoglobulina se aglutina (aglutina) os espermatozóides com as bolas. O aparecimento desses conglomerados mistos indicará a presença de anticorpos no espermatozóide. As células não revestidas irão flutuar livremente entre os aglutinados.
Teste Direto de Bola Imune
As partículas revestidas com imunoglobulinas de coelho anti-humano contra anticorpos anti-esperma são misturadas com esperma lavado. Se essas partículas começarem a se ligar a espermatozóides móveis, então anticorpos antiespermatozóides estão presentes na superfície das células.
Testes indiretos
Conduzido para detectar anticorpos antiespermatozóides em fluidos biológicos: plasma seminal, soro. Eles são usados em casos em que não há espermatozóides suficientes (oligozoospermia) no ejaculado em estudo, ou muito poucos espermatozoides móveis (astenozoospermia). Ao mesmo tempo, os espermatozóides doadores lavados, que obviamente não possuem anticorpos anti-espermatozóides, são adicionados ao fluido biológico diluído. Se esses anticorpos estiverem presentes no líquido de teste, eles entrarão em contato com os espermatozóides doadores, após o que uma reação direta pode ser realizada.
Considera-se que o valor limiar é de 50% dos espermatozóides móveis revestidos com anticorpos. Quando é excedido, problemas com a fertilização podem ocorrer tanto em condições naturais quanto durante a fertilização in vitro.
Motivos
A fertilidade masculina reduzida devido a fatores imunológicos pode ser determinada por várias razões.
Violação da barreira do teste de sangue
Desde que os espermatozóides começam a se formar após a puberdade - isto é, quando o sistema imunológico está funcionando há muito tempo - suas proteínas são percebidas pelo sistema imunológico como estranhas. A barreira hematotestikulyarny separa células sanguíneas das células do sistema reprodutivo, impedindo que as células imunes entrem no cordão espermático. Quando está danificada, as células do sistema imunológico “leem” informações sobre as proteínas do espermatozóide e o corpo começa a produzir anticorpos antiespermatozóides (imunoglobulinas). Danos na barreira do teste de sangue são possíveis com:
- lesões escrotais;
- depois de sofrer orquite (inflamação do tecido testicular);
- algumas infecções (clamídia);
- superaquecimento do escroto ( varicocele , criptorquidia);
- isquemia crônica ( com hérnia inguinal ).
Reações cruzadas com antígenos de microrganismos
Os antígenos de alguns agentes infecciosos, por exemplo, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pusillus bacillus e Proteus, apresentam semelhanças moleculares com algumas proteínas espermáticas da superfície. Isso pode "enganar" o sistema imunológico. Outros microrganismos, como a clamídia, podem se ligar à superfície do espermatozóide, desencadeando respostas imunológicas. Além da presença do patógeno, as características do organismo também são importantes - a propensão para uma resposta excessiva do sistema imunológico.
Conclusão
A aglutinação dos espermatozóides e a identificação de anticorpos antiespermáticos indicam as causas imunes da redução da fertilidade masculina. As causas desta condição podem ser diferentes, e um exame andrológico completo é necessário para identificá-las. Só depois disso será possível entender se a infertilidade autoimune é reversível ou se é necessário recorrer a tecnologias de reprodução assistida.
Às vezes, para uma fertilização bem-sucedida, a injeção intrauterina de espermatozóides é suficiente; em outros casos, métodos mais complexos, como a ICSI, podem ser necessários. Em qualquer caso, o médico assistente deve sugerir as táticas de outras ações após a identificação da aglutinação de espermatozoides.
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